Recomendações para Lombalgia baseadas em evidências
Pontos principais recomendados: Shenmen, Subcórtex, Simpático, Rim e Lombar.
Outros pontos usados nos estudos: Fígado.
Comentários: Geralmente utiliza-se pontos com função específica, com ações neurofisiológicas (antiinflamatórias e de neuromodulação álgica), em geral, no território de inervação do nervo vago, como o Shenmen, Simpático e Subcórtex. Na lógica da medicina tradicional chinesa, geralmente a lombalgia está associado aos rins, por isso o ponto Rim. O ponto da área reflexa da coluna lombar é indicado na lógica da reflexologia.
Tempo de tratamento nos estudos: 1 dia a 28 dias.
Artigos selecionados: 7 ensaios clínicos randomizados e 1 revisão sistemática.
Relatório completo da recomendação
Esta recomendação se insere em um projeto de produção de recomendações em auriculoterapia baseadas em evidências para condições comuns na atenção primária à saúde (APS). Tais recomendações complementam os materiais didáticos do curso de auriculoterapia ofertado aos profissionais de nível superior da APS de todo o Brasil produzidos pela UFSC, por iniciativa e financiamento do Ministério da Saúde (vide https://auriculoterapiasus.ufsc.br/). Elas foram concebidas e estruturadas para serem usadas pelos profissionais egressos do referido curso, como um recurso adicional a ser rapidamente consultado na prática assistencial, na sua versão mais sintética. Propõem conjuntos de pontos auriculares já testados e investigados, sobretudo em ensaios clínicos, voltados para problemas de alta relevância e prevalência na APS.
Síntese dos ensaios clínicos incluídos
Exercise and Auricular Acupuncture for Chronic Low-back Pain: A Feasibility Randomized-controlled Trial
AUTORES:
(HUNTER et al., 2012)
Link do artigo
CONTEXTO E CARACTERÍSTICA DOS PARTICIPANTES:
Participantes com doença crônica (Z3mo) ou recorrente (Episódios Z3 nos 12 meses anteriores) dor lombar de origem mecânica com / sem radiação nas nádegas e coxas (sinônimo de dor lombar mecânica) Homem / mulher entre 18 e 65 anos. Nenhuma cirurgia da coluna vertebral nos últimos 12 meses. A idade média dos participantes foi de 42,8 ± 12,4 anos (média ± DP) e 63% eram do sexo feminino.
AMOSTRA (% DESISTÊNCIAS):
15%
GRUPO EXPERIMENTAL (n + intervenção):
N = 24
Exercício supervisionado + auriculoterapia em pontos específicos.
GRUPO CONTROLE (n + intervenção):
N = 27
Exercício físico supervisionado.
DURAÇÃO:
12 semanas
DESFECHOS:
ODQ, EQ-5D, RMDQ, FABQ e IPAQ
RESULTADOS:
Pouca vantagem para grupo experimental.
Os participantes do grupo experimental demonstraram uma melhora média maior de 10,7% pontos (intervalo de confiança de 95%, –15,3, ± 5,7) (tamanho do efeito = 1,20) no Questionário Oswestry Disability em 6 meses, em comparação com 6,7% pontos ( Intervalo de confiança de 95%, ± 11,4, ± 1,9) no grupo controle (tamanho do efeito = 0,58). Houve também uma tendência para uma melhoria média maior na qualidade de vida, intensidade e incompetência da dor lombar e crenças para evitar o medo no grupo experimental.
PONTOS UTILIZADOS:
Shen Men, Coluna lombar, Almofada.
AUTORES:
(VAS et al., 2019)
Link do artigo
CONTEXTO E CARACTERÍSTICA DOS PARTICIPANTES:
Mulheres gravidas de 24 a 36 semanas de gestação, com 18 anos ou mais de idade, diagnosticadas com LBPGP relacionada à gravidez, ter domínio suficiente da língua espanhola e não receber acupuntura prévia.
AMOSTRA (% DESISTÊNCIAS):
Não foi relatada
GRUPO EXPERIMENTAL (n + intervenção):
N = 55
Atendimento obstétrico padrão + acupuntura verum da orelha.
GRUPO CONTROLE (n + intervenção):
N = 55
Atendimento obstétrico padrão + acupuntura de orelha inespecífica ou orelha placebo acupuntura ou atendimento obstétrico padrão isoladamente.
DURAÇÃO:
2 semanas
DESFECHOS:
RMDQ
RESULTADOS:
Vantagens para grupo experimental.
A redução na intensidade da dor entre o grupo de acupuntura da orelha verum e o atendimento obstétrico padrão foi significativamente maior, tanto em T2 (65,8%, IC95% 56,2‐75,3 vs 25,1%, IC95% 15,3‐34,9) quanto em T3 (93,8%, IC95% 88,7‐99,0 vs 67,9%, IC95% 55,3‐80,5). Além disso, alterações significativas foram encontradas no grupo de acupuntura da orelha verum versus atendimento obstétrico padrão no T2, em escores reduzidos do RMDQ (70,9%, IC95% 61,8‐80,1 vs 21,2%, IC95% 8,6‐33,7).
PONTOS UTILIZADOS:
Específicos: Shen men, Rim, Lombar,
Inespecíficos: Punho, Ombro e Tornozelo.
Auricular acupuncture as a treatment for pregnant women who have low back and posterior pelvic pain: a pilot study
AUTORES:
(WANG et al., 2009)
Link para o artigo
CONTEXTO E CARACTERÍSTICA DOS PARTICIPANTES:
Mulheres gestantes com idade gestacional de 25 a 38 semanas, com dor lombar e / ou pélvica posterior. Todas eram saudáveis com status físico II na classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) e não tinham experiência prévia com acupuntura.
AMOSTRA (% DESISTÊNCIAS):
4,4%
GRUPO EXPERIMENTAL (n + intervenção):
N = 54
Acupuntura com agulhas auriculares em 3 pontos específicos.
GRUPO CONTROLE (n + intervenção):
N = 58
Acupuntura com agulhas auriculares em 3 pontos inespecíficos.
N = 47
Sem intervenção
DURAÇÃO:
2 semanas
DESFECHOS:
EVA-P
DRI
RESULTADOS:
Vantagem para grupo experimental.
A linha de base e o dia 7 mostraram diferenças significativas nos grupos de dor: 37% do grupo real, 22% do grupo falso e 9% do grupo controle ficaram sem dor (pontuação VAS-P-0) no dia 7 (P = . 003). No dia 14, 68% do grupo real, tiveram uma redução clinicamente significativa da dor, enquanto apenas 32% do grupo falso (P = .02) e 18% no grupo de controle teve uma redução clinicamente significativa da dor (P <0,001).
PONTOS UTILIZADOS:
Específicos: Rim, Anemia, Shenmen,
Inespecíficos: Ombro, punho e ponto extra-auricular
Auricular Point Acupressure to Manage Chronic Low Back Pain in Older Adults: A Randomized Controlled Pilot Study
AUTORES:
(YEH et al., 2014)
Link do artigo
CONTEXTO E CARACTERÍSTICA DOS PARTICIPANTES:
Pessoas idosas acima de 65 anos a maioria do sexo feminino e raça branca nos dois grupos. Intensidade da dor ≥4 em uma escala de dor numérica de 10 pontos, com dor lombar por pelo menos 3 meses e intensidade de dor lombar maior que a de qualquer outra parte do corpo, estava disposto a se comprometer com visitas semanais de estudo por 4 semanas e depois, duas visitas de acompanhamento (na EOI e após 1 mês) e capazes de ler e escrever em inglês.
AMOSTRA (% DESISTÊNCIAS):
26% G. experimental
50% G. Controle
GRUPO EXPERIMENTAL (n + intervenção):
N = 18
Acupuntura com agulhas auriculares em pontos específicos.
GRUPO CONTROLE (n + intervenção):
N = 19
Acupuntura com agulhas auriculares em pontos inespecíficos.
DURAÇÃO:
4 semanas
DESFECHOS:
BPI-sf , MPQ-SF, MPI-s, RMDQ, GAD 7, FABQ, PCS
RESULTADOS:
Vantagens para grupo experimental
A redução na pior dor desde a linha de base até o EOI foi de 41% para o real e de 5% para o grupo falso, com um tamanho de efeito de Cohen de 1,22 (𝑃 <0,00). Os escores de deficiência no Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) diminuíram no grupo real em 29% e permaneceram inalterados no grupo falso (+ 3%) (𝑃 <0,00).
PONTOS UTILIZADOS:
Grupo APA real: shen men, simpático subcórtex e pontos para dor lombar na região posterior.
Grupo APA falso: estômago, boca, duodeno e pontos de acupuntura ocular.
A Randomized Clinical Trial of Auricular Point Acupressure for Chronic Low Back Pain: A Feasibility Study
AUTORES:
YEH et al., 2013
Link do artigo
CONTEXTO E CARACTERÍSTICA DOS PARTICIPANTES:
Idade igual ou superior a 18 anos; capazes de ler e escrever em inglês; teve CLBP definido como dor lombar de pelo menos três meses de duração e relataram um escore médio de intensidade da dor relacionado apenas ao seu CLB ≥4 em um número numérico de 0 a 10 pontos escala de dor na semana passada.
AMOSTRA (% DESISTÊNCIAS):
10% G. experimental
10% G. Controle
GRUPO EXPERIMENTAL (n + intervenção):
N = 11
Acupuntura com agulhas auriculares em pontos específicos.
GRUPO CONTROLE (n + intervenção):
N = 10
Acupuntura com agulhas auriculares em pontos inespecíficos.
DURAÇÃO:
4 semanas
DESFECHOS:
BPI-sf, RMDQ, FABQ, PCS, WHOQO-BREF
RESULTADOS:
Vantagens para grupo experimental
Os participantes do APA real que completaram o tratamento de 4 semanas, tiveram uma redução de 70% na pior intensidade da dor, uma redução de 75% na intensidade geral da dor e uma melhoria de 42% na incapacidade devido à dor nas costas na avaliação inicial. As reduções da pior dor e intensidade geral da dor no grupo APA real foram estatisticamente maiores que os participantes no grupo sham (𝑃 <0,01) no final de um APA de 4 semanas e 1 mês de acompanhamento.
PONTOS UTILIZADOS:
Grupo APA real: shen men, simpático subcórtex e pontos para dor lombar na região posterior.
Grupo APA falso: estômago, boca, duodeno e Rim.
The Anti-Inflammatory Actions of Auricular Point Acupressure for Chronic Low Back Pain
AUTORES:
(YEH et al., 2015)
Link do artigo
CONTEXTO E CARACTERÍSTICA DOS PARTICIPANTES:
A média de idade foi de 63,3 anos (DP 5 16,70; variação de 20 a 90 anos), 41 (67,2%) eram do sexo feminino e 51 (83,6%) eram brancas. Não houve características demográficas estatisticamente significativas entre os grupos APA real e falso. Capaz de ler e escrever em inglês; tem CLBP com duração de pelo menos 3 meses com intensidade de dor maior que qualquer outra parte do corpo.
AMOSTRA (% DESISTÊNCIAS):
20% entre os 2 grupos.
GRUPO EXPERIMENTAL (n + intervenção):
N = 30
Acupuntura com agulhas auriculares em pontos específicos.
GRUPO CONTROLE (n + intervenção):
N = 31
Acupuntura com agulhas auriculares em pontos inespecíficos.
DURAÇÃO:
4 semanas
DESFECHOS:
BPI-sf
MQS III
RESULTADOS:
Vantagens para o grupo experimental.
A maior melhora demonstrada pela variação percentual diária (DPC) – foi de 2,88% (IC95% 0,90, 4,87; valor P 0,0099) por dia, do dia 1 ao dia 5. E no dia 8 ao dia 28 (DPC 0,82%; IC95% 0,62, 1,03; valor P <0,0001). Redução de 30,0% após o primeiro dia de tratamento com APA, alcançou a maior queda (50,08%) no dia 24 e acabou se estabelecendo com uma redução de 47,67% no dia 28.
PONTOS UTILIZADOS:
Grupo APA real: shenmen, simpático e subcórtex nervoso.
Grupo APA falso: boca, estômago, duodeno, orelha interna e amígdala.
Analgesic comparison of Zen Shiatsu and auricular acupuncture in back pain among nursing professionals
AUTORES:
(EBERHARDT et al., 2015)
Link do artigo
CONTEXTO E CARACTERÍSTICA DOS PARTICIPANTES:
A maioria dos indivíduos – 33 (94,29%) – é do sexo feminino e 2 (5,71%) são do sexo masculino. Os indivíduos possuíam uma média de 15,43 anos de tempo de trabalho na enfermagem, 15 (42,86%) voluntários atuavam na instituição como auxiliares de enfermagem, 15 (42,86%) como técnicos de enfermagem e cinco (14,28%) como enfermeiros
AMOSTRA (% DESISTÊNCIAS):
0% entre os dois grupos.
GRUPO EXPERIMENTAL (n + intervenção):
N = 18
uma sessão da intervenção acu- puntura auricular.
GRUPO CONTROLE (n + intervenção):
N = 17
recebeu uma sessão da intervenção Zen Shiatsu.
DURAÇÃO:
Não foi relatada
DESFECHOS:
EVA
RESULTADOS:
Efeitos iguais para ambos os grupos.
Para todos os níveis de dor (momento antes, pós-imediato e depois), obteve-se p-valor > 0,05, não sendo significativo para a diferença, ao nível de significância de 5%. Portanto, pode-se inferir que ambas as intervenções tiveram efeitos analgésicos iguais.
PONTOS UTILIZADOS:
Para ambos os grupos: Shen Men, Rim, Simpático, Analgesia, Relaxamento muscular, Vértebras torácicas e Vértebras lombares.
Síntese das revisões sistemáticas incluídas
Efficacy of Auricular Acupressure for Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
AUTORES:
(YANG et al., 2017)
Link do artigo
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE (SIGN):
Aceitável
Nº DE ARTIGOS E TIPO DE ESTUDO:
7 ECRs
TAMANHO DA AMOSTRA E CARACTERÍSTICAS:
Revisão sistemática de ECRs que incluíram 369 pacientes.
Tempo de tratamento variou de 2 a 4 semanas.
Esta revisão não apresentou as informações detalhadas dos estudos incluídos, mas informou que os participantes eram adultos com dor lombar crônica. Não sabemos dizer se são ECRs incluídos que não apresentaram as informações das características dos participantes dos estudos.
COMPARAÇÕES REALIZADAS:
4 dos 7 ECRs usaram a comparação aurículo vs placebo; os demais estudos usaram Exercício de Tai Chi/ Medicina Convencional/ Treinamento de Caminhada de Torção Estocada como comparação.
PONTOS UTILIZADOS E PRINCIPAIS:
Em todos os estudos incluídos, 15 pontos da acupuntura auricular foram usados. Shenmen (7/7) e subcórtex (6/7) foram os pontos auriculares de uso frequente, considerados principalmente para aliviar a dor, seguidos pela região lombossacra (5/7), fígado (4/7), rim (4/7), simpático (3/7), lombar (2/7), cintura (2/7), fossa poplítea (1/7), sulco da coluna vertebral posterior (1/7), nervo ciático (1 / 7), bexiga urinária (1/7), nádega (1/7), baço (1/7) e ponto Ashi (1/7), respectivamente.
PADRÕES DE ESTIMULAÇÃO:
Não disponível
RESUMO DAS CONCLUSÕES:
O resultado da meta-análise revelou que, comparado ao grupo controle, o grupo de acupuntura auricular teve um efeito grande e significativo no alívio da dor em 4 semanas [SMD = -0,78, IC 95% (-1,22, -0,33), p<0,001 ].